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週三凌晨急診室的白光刺得人眼睛發痠，擔架上推來的張伯伯整張臉浮腫得像發過頭的饅頭，家屬慌張地扯著我衣袖：「醫生你看他一天只尿一小杯！」護理師掀開他褲管，小腿按下去凹陷的指印久久不散。這已經是本週第三個誤把急性腎衰竭當成普通疲勞的案例。當腎臟突然罷工，每分鐘都有百萬個腎元在死去，而多數人竟對身體發出的SOS渾然不覺。
那種瀕臨窒息的腫脹感，我稱之為「隱形溺水」。腎臟像突然關閉的水閘門，廢物在血液裡堆積成災。最早露餡的常是尿量銳減，但誰會刻意計算每天幾cc尿液？直到發現馬桶裡泡沫久久不散，像被倒進半瓶啤酒；或是傍晚脫鞋時，腳踝被襪緣勒出深溝才驚覺不妙。更狡猾的是疲倦感，明明睡足八小時卻像跑完馬拉松，那是氮廢物毒害神經的陰謀。
最致命的誤判是把腰痛當肌肉痠痛。急性腎衰竭的痛是從後腰深處鑽出來的悶鈍感，像有雙手在體內擰毛巾。上個月建築工老林就是吃顆止痛藥繼續扛水泥，直到解出醬油色的尿才送醫，到院時血鉀濃度飆到7.2mEq/L，心電圖T波尖得像匕首，再晚半小時就可能心臟罷工。記住，當你發現尿色從檸檬汁轉成濃茶，就是腎臟在淌血。
急救關鍵在搶「黃金六小時窗」。曾有個病患誤食姑婆芋中毒，家機靈地用保溫瓶裝他嘔吐物帶來醫院。化驗確認草酸鈣結晶後，我們立刻靜脈注射碳酸氫鈉鹼化尿液，硬是把冒煙的腎元從懸崖拉回來。若發現親友突然少尿合併喘不過氣，快讓他平躺測脈搏，每分鐘超過100下或低於50下都該直衝急診。在救護車上別餵水，水份對罷工腎臟是毒藥。
預防的魔鬼細節藏在日常。我書房貼著張泛黃剪報：某阿嬤連續三天用止痛貼布追八點檔，第四天就被救護車嗚嗚載走。非類固醇消炎藥（NSAIDs）是隱形殺手，尤其發燒又腹瀉時，脫水狀態下吃顆普拿疼可能就擊垮腎臟。最近天熱，看到工地工人灌完烈酒又猛喝運動飲料要特別警惕，電解質失衡會讓腎細胞像醃過頭的泡菜般皺縮壞死。
今早查房時張伯伯已能自行解尿，護理師舉著尿袋笑說：「從可樂罐升級到寶特瓶啦！」陽光穿過百葉窗在他浮腫消退的臉上畫金線。腎臟是沉默的勞工，當它舉牌抗議時，請聽見那些細微的罷工鼓聲——在清晨過於平靜的馬桶裡，在襪子脫下後遲遲不消的壓痕中，在你莫名沉重的眼皮上。
評論:
「文中提到腰痛像擰毛巾，我最近後腰也有悶痛感，但尿量正常需要就醫嗎？還是要觀察哪些指標？」
「洗腎多年的父親說急性腎衰竭比慢性更危險，請問兩者關鍵差異在哪？是否所有慢性患者最終都會急性發作？」
「上週腹瀉後尿量減少，自己猛喝電解質水卻更喘，看完才驚覺犯了禁忌！想問補水標準究竟看口渴程度還是尿液顏色？」
「作為健身教練很關注橫紋肌溶解症段落，但文中未提運動強度警戒線。請問深色尿出現前是否有更早的肌肉警訊？」
「母親吃降壓藥又有關節炎，文末說NSAIDs傷腎令人焦慮。能否具體列出哪些常見藥名要避開？或替代止痛方案？」
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2025-7-29 13:55:41
