“大而美”法案来了！美国医疗保险市场真的会崩盘吗？姜博士深度拆解

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1. Medicaid大额削减

• 削减规模空前：未来10年联邦Medicaid支出将削减约8000亿–1万亿美元，创历史之最。

• 沉重后果：CBO估计2034年前将有780万Medicaid受益人失去资格；另有1180–1200万美国人因此失保

  
  

这些削减措施包括：

1) 工作要求：19–64岁非残障者每月需提供80小时工作或培训证明，否则将失去Medicaid。实验证明，仅Arkansas等州已有一波受益人因此项不达标失保。

2) 频繁资格复查：受益人需每年经过两次审核，手续繁琐，增加制度摩擦。

3) 限制州激励措施：法规将限制州对医疗提供方的“提供者税”等补助安排，进一步压缩支出。

2. ACA市场（奥巴马医保）补贴退坡

• 法案削减ACA市场的补贴机制，并将特朗普政府的政策立法化。CBO预计会导致约310万市场参保人失保。

• 此外，加上2025年底到期的增强型税收抵免（premium tax credits）失效，预计2034年将有总计约1600万人失保。

1. 普通家庭、低收入者、边缘人群

• 数百万中低收入家庭将失去Medicaid或高额补贴，不得不转投商业保险或自费。

• 报备繁琐将使经济脆弱、无固定地址者如暂住者、流浪者更可能失保。

2.农村医院与医疗机构

• Medicaid收入减少加剧农村医院财务危机。74%农村医院已有赤字，300家正岌岌可危；尽管法案设50亿美元救助，分摊后根本杯水车薪。

• 医院将承担更多无偿服务，医疗成本可能转嫁给商业保险及自费患者。

3. 政治与公众反应

• 民意调查显示，约60%公众认为法案削弱医保支出，多为举债及照顾富人，支持率低。

• 多地议员（如Henry Cuellar）反对，指出该法案将使数十万选区群众失保，伤害选民信任。

• 民进党动员将医保削减作为中期选举核心议题。

1. 对家庭和个体

1. 尽快了解工作报备要求，合理安排时间，避免因忘记报备而失保；

2. 备好材料，及时复审，特别是ACA参保者抓紧open enrollment（或特殊时期）期间办理；

3. 深入了解替代路径，可咨询州保险援助机构或社区组织。

2. 对医疗机构

1. 评估财务缺口，积极申请50亿美元专项救助资金，及其他州政府支撑；

2. 优化运营模式：提高效率、拓展服务项目、增强筹资能力；

3. 与政策制定者沟通：集合联盟发声，推动国会保护护理民生基础。

“大而美”法案极具挑衅意味——既延长税改，又以医保、食品补贴为筹码实现财政调整。其对中低收入家庭和医疗系统造成冲击，挑战医保制度韧性。政策刚推出即引发广泛争议，未来参议院审议、最高法院或多州司法挑战或成为关键变数。

未来几个月将是关键决策期：州政府、社会组织、医院系统都需抢占时间窗口，做好调整规划；普通民众更要增强医保知识和申报准备。