腹水常见病因全解析 | 临床必备指南

导读

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是临床常见的体征，可由多种疾病引起。肝硬化门脉高压症是腹水形成的主要病因之一。本文总结了腹水的常见病因，以供参考。

腹水的常见病因一览

腹水可由多种病因引起，包括肝源性腹水、癌性腹水、心源性腹水、肾源性腹水、胆/胰源性腹水、感染性腹水和其他病因引起的腹水（表1）。不同病因腹水的发生机制也会不同。

• 肝硬化引起的白蛋白降低、持续门脉高压、内脏血管舒张、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin-aldosterone system，RAAS）激活和血管加压素的分泌使有效血容量减少和水钠潴留，导致腹水出现；
• 癌性腹水与肿瘤侵犯腹膜、淋巴管阻塞和肿瘤导致的低蛋白血症等因素有关；
• 心源性腹水与中心静脉压升高、RAAS激活和血管加压素分泌增加引起的水钠潴留有关；
• 其他原因如结核、细菌感染和胰腺疾病引起的腹水主要与炎症渗出有关。

表1 腹水的常见病因

通过SAAG对腹水进行分类

血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient，SAAG）是血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度之差值，是可靠且简便的腹水分类指标，反映了门脉压力的高低。SAAG≥1.1 g/dl时提示存在门脉高压，SAAG<1.1 g/dl则不存在门脉高压，诊断准确率可达97%。从有无门脉高压和SAAG，腹水病因分类见表2。

表2 根据门脉高压的有无和SAAG的腹水病因分类

参考文献：

1. 梁静, 韩涛. 腹水的诊断与评估[J]. 实用肝脏病杂志, 2018,21(05):661-664.

2. 崔瑞冰, 阎明. 腹水原因解析[J]. 实用肝脏病杂志, 2018,21(05):657-660.

3. 莫剑忠, 江石湖, 萧树东, 等. 江绍基胃肠病学(第二版)[M]. 上海科学技术出版社, 2014:198-200.

来源：医脉通肝脏科